資料請求を希望する方は下記よりお申込みください

  • パルコープのご利用方法や商品について資料をお届けします。
  • パルコープの配達エリアは大阪市内(西淀川区・淀川区・東淀川区を除く)と守口市・門真市・大東市・四條畷市・寝屋川市・交野市・枚方市です。
  • 資料請求でいただいた個人情報は、資料のお届け・内容のご説明のために使用させていただきます(ご加入頂いた後のご利用の案内を含む)。
    その他の目的に使用することはありません。個人情報保護基本方針
  • このサイトは、プライバシー保護のため、SSL暗号化通信を採用しています。

お客様情報【必須】はすべてご記入ください。

お名前(漢字)必須
(全角入力)
お名前(フリガナ)必須
セイ メイ (全角入力)
郵便番号必須
(半角数字入力)
住所必須
都道府県
市区町村番地
マンション・ビル名
担当支所
メールアドレス必須

(確認用)
電話番号必須

ハイフンなしで市外局番から入力してください。例)000-123-4567の場合0001234567
在宅時間・曜日
時間選択  曜日選択 
年代
何でパルコープを知りましたか?






高校生以下のお子様がいらっしゃる方は、お子様の年齢を人数分教えてください。加入時特典内容の参考にさせていただきます。

お子様の年代
1人目: 2人目: 3人目:
※妊娠●ヶ月、生後●日、生後●ヶ月、●歳などお子様の年代をご入力ください。

おおさかパルコープへのご質問はこちらへ(自由記述・テキスト入力)*後日ご連絡させていただく際に回答いたします。

ご記入ありがとうございました。
すべての項目がうまりましたら「確認画面へ進む」ボタンを押してください。